植入式输液港是一种可长期埋在体内的输液装置，可用于输注各种药物，携带方便。输液时必须使用专用的无损伤针，在临床中，无损伤针使用过程中也会碰见一些常见的问题，像无损伤针穿刺点漏液，如果处理不及时，不仅增加感染风险，影响输液港的使用寿命，还增加患者痛苦，影响满意度。
首次埋置输液港，通过观察图片，大家会误以为是伤口渗血渗液，影响护士判断。而有经验的护士会撕开胶布，仔细查看渗血渗液点，找出原因，对症处理。
案例分享
准确判断引起敷料渗血、渗液的原因。
患者，女性，乳腺癌术后，于-2-28在局麻下行输液港植入术，术后第一天常规更换敷料。3-1日发现伤口有少许渗血，责任护士使用一小块纱布局部加压止血，3-3日发现伤口上方纱布湿透，渗血、渗液较多。
开始责任护士以为是植入港座的上方横切口处出血，使用纱布进行加压止血，但并未起到效果，2天后，观察纱布渗血、渗液反而增加。
评估伤口
1.仔细检查伤口，查找渗出点，使用棉签吸附渗出液体，轻轻挤压伤口，排除是否有积液。将伤口固定胶带轻轻撕除，如果大家仔细查看，你会发现蝶翼针是扎在伤口固定胶带上的，不难发现，渗液是从穿刺点渗出。
2.评估伤口固定胶带过长，超过贴膜覆盖范围，容易引起贴膜边缘卷边、翘起，增加感染机率。其次，胶带下方过长，覆盖至港座，在使用无损伤针穿刺时影响港痤穿刺定位，如果避开容易扎偏，不避开的话就会出现如下图情形，针头隔着胶带穿刺，局部因胶带的反复摩擦造成穿刺点增大，影响愈合，从而出现渗血、渗液现象。
评估其它因素
通过询问患者了解到，近日，患者咳嗽明显，稍微咳嗽厉害时伤口会出现拉扯疼，有一次症状明显。
找出具体原因后，对症处理
1.撕除带有血迹的胶带，当固定胶带有血迹时应及时去除，因血液是细菌良好的培养基，时间一长极易造成感染。
2.如果患者不输液时，将无损伤针拔除，除方便胶带撕除外，更有利于穿刺点局部愈合。（如果连续输液，拔除无损伤针时最好是当天输完液体拔，第二天在穿刺。）
3.伤口固定胶带在去除时，一定要慢点，对粘贴较紧的切不可强行撕脱，否则容易造成刚刚初愈的伤口裂开，可使用生理盐水浸湿，从两边往中间撕。
4.使用干净的伤口固定胶带，可使用平时打针用的输液贴，裁剪成合适的尺寸，避开港座穿刺点的正中，稍微往两边偏点。胶带固定时间视伤口愈合情况，一般5-7天，如果愈合不良，应适当的延长。
5.重新扎无损伤针时，应避开原穿刺点，对原穿刺点使用无菌棉球加压止血、止液。
6.敷料换好后，应密切观察伤口是否有继续渗血、渗液，对穿刺点覆盖的地方应每隔2天更换一次，如果出现渗血、渗液随时更换。
7.加强宣教，首次置管，在伤口未完全愈合前避免用力咳嗽，避免胸腔压力过高，导致伤口裂开、管子移位、针头松脱。如果咳嗽不止及时告诉医生，适当的止咳。
造成蝶翼无损伤针穿刺点渗血、渗液的原因与处理方法
渗血
1.穿刺时刺破了小血管首次植入输液港，在拔除针头时局部按压时间不够，针眼处容易渗血。
处理方法：拔针后局部按压3-5min，充分止血，并且使用无菌敷料覆盖24h，防止感染发生。
2.囊袋皮肤出现组织水肿首次植入输液港，周围皮肤出现水肿。
处理方法：对于注射座上囊袋皮肤组织水肿的患者应延缓使用输液港。
渗液
1.无损伤针头型号选择对于体格偏瘦或偏胖，皮下脂肪薄或厚时，使用合适的针头可起到预防渗液的作用。
处理方法：临床上使用较多的是20G和22G，这2种型号，针头长度分别是2cm、2.5cm，如果患者皮下脂肪较厚，选用20G，易造成输液港穿刺隔连接不牢固而出现渗液。
静脉输液港的穿刺隔膜能让22G无损伤针穿刺次，能让19G无损伤针穿刺次。因此，选用合适型号的针头不仅能避免反复穿刺，保证输液港的使用寿命，又可避免出现漏液现象。
2.反复穿刺同一点，造成针眼变大连续输液时，反复在同一穿刺点进行扎针，造成穿刺点渗液。
处理方法：有计划地使用穿刺座上皮肤，防止在同一部位反复穿刺。8F输液港的注射座上皮肤面积大于7F输液港，有利于局部皮肤保护。
3.选用敷料不对选用敷料不对或粘贴手法不正确导致无损伤针固定不牢，患者活动导致针头移位。
处理方法：选用合适的敷料，具有透气性、粘贴性好，防水、防菌、抗过敏等。在粘贴时，消毒液待干后再贴，粘贴时做到无张力粘贴。
留置期间交待患者置港侧肢体不能做剧烈的外展活动及扩胸运动。
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责任编辑：王妍
投稿邮箱：wangyan
dxy.cn题图：Shutterstock
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